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海外旅行保険＞留学・駐在・ワーホリ（ワーキングホリデー）保険　お見積り・お問い合わせ−1：記入

海外旅行総合保険　留学・駐在・ワーホリ保険　お見積り・お問い合わせ

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渡航情報
出国日
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帰国日
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  • 渡航期間1年間の例：2020/4/1から2021/3/31まで
  • ご契約いただける期間は最長２年間まで（目的が観光の場合は１年間まで）となります。
  • 渡航期間が３ヶ月内の方は、新・海外旅行保険off!　でお申込みください。
主な渡航先国名
必須

▼１〜６．まで、順番通りにご選択ください。

※恐れ入りますが、確認画面から「訂正する」で戻られた方は、もう一度「１．渡航目的」からご選択ください。

１．渡航目的
必須
２．プラン
必須
３．ご契約タイプ
必須
  • 留学生プラン／駐在員プランを選択された方は、下記、５、６　の特約もご選択ください。
  • ご家族で渡航される方は、ご家族全員の出発日時点のご年齢を下記「メッセージ」欄にご記入下さい。
  • ３歳未満、６０歳以上の方はご選択いただけるタイプに制限がございます。
  • 保険料表は下記ページをご参照ください。
    個人プラン
    留学生プラン
    駐在員プラン
    カップル・ファミリープラン

４．緊急一時帰国費用補償特約
必須

▼留学生プラン／駐在員プランを選択された方は、下記、５、６　の特約もご選択ください。

５．６．留学生／駐在員プラン専用特約
　
５．賠償責任
６．生活用動産
お客様の情報
お名前
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フリガナ
必須
ローマ字
必須
  • パスポートと同一の表記でご記入下さい。
ご住所
必須
郵便番号〒　-
都道府県名　
市町村区名　
以降の住所　
  • 番地、マンション・アパート名、部屋番号までご記入下さい。
e-mail
必須

（確認用）

  • お手数ですが、コピーせずもう一度メールアドレスをご記入下さい。
電話番号
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- -
性別
必須
男性 女性
生年月日／年齢
必須

年齢 歳

告知事項
必須

１．現在、既に日本から出国されていて、海外からのお申込みですか？

はい いいえ

２．スポーツ留学・インストラクターなど、スポーツが目的のご渡航ですか？
　　またはご渡航先で危険なスポーツ・お仕事をされますか？

はい いいえ

３．過去３年間に、１事故５万円以上の海外旅行保険のご請求はありますか？

はい いいえ
  • 上記に該当される場合は詳細を下記メッセージ欄ご記入ください。内容によってはお引き受けできない場合や、プランのご変更をお願いする場合、提携代理店をご紹介させていただく場合がございます。
メッセージ
　
  • ご家族で渡航される方は、ご家族全員の出発日時点でのご年齢を、こちらにご記入下さい。
※ご質問の前にお手数ですが必ずご確認ください→よくあるお問い合わせ
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３．Yahoo!
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